Страховой риск. Страховой случай
Страховым риском является расстройство здоровья Страхователь/Застрахованная особа в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП), которое нуждается в предоставлении ей медицинской помощи во время действия Договора страхования.
Страховым случаем является обращение Страхователя/Застрахованной особы к медицинскому заведению по поводу расстройства здоровья в результате ДТП за получением неотложной медицинской помощи.
Условия осуществления страховой выплаты:
- сумма страховых выплат, осуществленных по Договору, не может превышать размер установленной страховой суммы Договором. Договор страхования, за которым осуществлены страховые выплаты на общую сумму, которая является меньше, чем установлен согласно Договора страхования размер страховой суммы, хранит силу до конца периода действия Договора.
- в случае возникновения расстройства здоровья страховая выплата осуществляется непосредственно медицинскому заведению, в каком Страхователь/Застрахованная особа получила медицинскую помощь на условиях Договора.
- если в случае наступления Страхового случая Страхователь/Застрахованная особа лично оплатила медицинские услуги, предусмотренные условиями Договора, за исключением исключений Договора, Страховщик осуществляет страховую выплату в размере расходов на проведенное лечение в пределах страховой суммы по настоящему Договора, на основании таких документов:
- письменное заявление о страховой выплате по форме, установленной Страховщиком;
- оригинал Договора;
- справку о присвоении идентификационного номера;
- паспорт;
- справку о ДТП, выданной органами ГАИ (первичную);
- справку медицинского заведения (выписку из истории болезни, выписку из амбулаторной карточки больного, справку из травмпункта, консультативный вывод, акт выполненных работ, копию листа нетрудоспособности и тому подобное) с определенным диагнозом Страхователя/Застрахованной особы, датой обращения к медицинскому заведению, перечнем предоставленных медицинских услуг и (или) медикаментов с полной калькуляцией их стоимости, заверенную подписью, печатью врача и печатью медицинского заведения;
- фискальный чек (в случае отсутствия в медицинском заведении кассового аппарата квитанцию к прибыльному кассовому ордеру или квитанцию банка), товарный чек (если в фискальном чеке отсутствующие названия услуг или препаратов) об уплате полученных медицинских услуг и (или) медикаментов;
- рецепт врача с личной печатью и фискальный чек аптечного заведения об уплате полученных медикаментов (в случае отсутствия в фискальном чеке названия приобретенных медикаментов дополнительно предоставляется товарный чек);
- вывод о наличии и степени алкогольного, токсичного или наркотического опьянения в Страхователя/Застрахованной особы в момент наступления страхового случая (если Страхователя/Застрахованной особы было направлено на такое исследование работниками ГАИ);
- другие документы по обоснованному требованию Страховщика, необходимым для принятия решениям, об осуществлении или отказе в осуществлении страховой выплаты;
- документы, которые удостоверяют Выгодоприобретателя/Наследника (в случае смерти Страхователя/Застрахованной особы), нотариально засвидетельствованная копия свидетельства о смерти Застрахованной особы и выше перечисленных документах, которые подтверждают факт наступления страхового случая и уплату стоимости медицинских услуг за лечение Страхователя/Застрахованной особы.
Общие положения:
- Договор заключается сроком на 1 год
- Территория действия Договора - Украина.