Страховий ризик. Страховий випадок
Страховим ризиком є розлад здоров’я Страхувальника/Застрахованої особи внаслідок дорожньо-транспортної пригоди (ДТП), що потребує надання їй медичної допомоги під час дії Договору страхування.
Страховим випадком є звернення Страхувальника/Застрахованої особи до медичного закладу з приводу розладу здоров’я внаслідок ДТП за одержанням невідкладної медичної допомоги.
Умови здійснення страхової виплати:
- сума страхових виплат, здійснених за Договором, не може перевищувати розміру встановленої страхової суми Договором. Договір страхування, за яким здійснені страхові виплати на загальну суму, що є меншою, ніж встановлений згідно Договору страхування розмір страхової суми, зберігає силу до кінця періоду дії Договору.
- у разі виникнення розладу здоров’я страхова виплата здійснюється безпосередньо медичному закладу, в якому Страхувальник/Застрахована особа одержала медичну допомогу на умовах Договору.
- якщо у разі настання Страхового випадку Страхувальника/Застрахована особа особисто оплатила медичні послуги, передбачені умовами Договору, за винятком виключень Договору, Страховик здійснює страхову виплату в розмірі витрат на проведене лікування в межах страхової суми за цим Договором, на підставі таких документів:
- письмову заяву про страхову виплату за формою, встановленою Страховиком;
- оригінал Договору;
- довідку про присвоєння ідентифікаційного номеру;
- паспорт;
- довідку про ДТП, видану органами ДАІ (первинну);
- довідку медичного закладу (виписку з історії хвороби, виписку з амбулаторної картки хворого, довідку з травмпункту, консультативний висновок, акт виконаних робіт, копію листка непрацездатності тощо) з визначеним діагнозом Страхувальника/Застрахованої особи, датою звернення до медичного закладу, переліком наданих медичних послуг та (або) медикаментів з повною калькуляцією їх вартості, завірену підписом і печаткою лікаря та печаткою медичного закладу;
- фіскальний чек (у разі відсутності в медичному закладі касового апарата квитанцію до прибуткового касового ордера або квитанцію банку), товарний чек (якщо у фіскальному чеку відсутні назви послуг чи препаратів) про сплату отриманих медичних послуг та (або) медикаментів;
- рецепт лікаря з особистою печаткою та фіскальний чек аптечного закладу про сплату отриманих медикаментів (у разі відсутності в фіскальному чеку назви придбаних медикаментів додатково надається товарний чек);
- висновок про наявність та ступінь алкогольного, токсичного або наркотичного сп’яніння у Страхувальника/Застрахованої особи в момент настання страхового випадку (якщо Страхувальника/Застраховану особу було направлено на таке дослідження працівниками ДАІ);
- інші документи на обґрунтовану вимогу Страховика, необхідні для прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати;
- документи, що посвідчують Вигодонабувача/ Спадкоємця (в разі смерті Страхувальника/Застрахованої особи), нотаріально засвідчена копія свідоцтва про смерть Застрахованої особи та вище перелічені документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та сплату вартості медичних послуг за лікування Страхувальника/Застрахованої особи.
Загальні положення:
- Договір укладається строком на 1 рік
- Територія дії Договору - Україна.